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保额200万,患癌仅赔50块,百万医疗险还能信吗?

作者: 武汉新闻网 更新时间: 2021年05月09日 05:25:30 游览量: 147

简述:

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保额200万,患癌仅赔50块,百万医疗险还能信吗?



  最近有个新闻特别离谱。

  陈先生的表妹,买了一份200万保额的百万医疗险,但后来确诊乳腺癌并做完手术之后,保险公司仅赔了50块钱。

  记者致电保险公司后,客服竟然回应说“算错数”。

  

保额200万,患癌仅赔50块,百万医疗险还能信吗?



  直接来看采访视频。

  毕竟平安是大品牌,平安e生保又是网红百万医疗险,很多人都点名让我来说说这件事。

  耸人听闻的新闻背后,究竟是保险公司欺负弱势的消费者?还是另有其他隐情呢?

  

保额200万,患癌仅赔50块,百万医疗险还能信吗?



  原视频信息量很足,我直接挑重点的说。

  2019年,陈先生的表妹在中国平安买了一份百万医疗险——平安e生保。

  年缴保费366块钱,保额200万。

  到今年2月,陈先生的表妹确诊了乳腺癌。

  

保额200万,患癌仅赔50块,百万医疗险还能信吗?



  3月份她做了手术,切除了一个病变的乳房。

  并且又植入了“义乳”,也就是人工乳房。

  总共算下来,医疗费用合计有5万多,其中医保报销了2万多。

  她自费了1万7千多。

  考虑到自费部分超过了百万医疗险免赔额1万块,陈先生向保险公司申请了理赔。

  他琢磨着,1万7千多块,减去1万块,保险公司应该能赔下来7千多吧。

  但意想不到的是,半个月后,保险公司下发了理赔通知书。

  仅仅赔偿51.95元。

  理由是这样的:

  陈先生表妹的医疗费用,有很大部分都是“义乳”和特需超声检查的花费。

  

保额200万,患癌仅赔50块,百万医疗险还能信吗?



  而这些部分钱,并不在平安e生保的报销范围里。

  平安e生保的责任免除里明确规定:

  除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官材料费、安装和置换等费用、各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方医疗器械,都不属于条款约定的保障范畴。

  陈先生感到无法理解,因此向记者求助,记者随后向中国平安致电。

  没想到多天后,中国平安客服部的王先生回复称:

  经过核查,他们对事主的赔付算错了数。

  总共应当赔付的金额为537.95元。

  虽然金额上涨了,但当事人仍然觉得无法接受。

  一方面,自费好歹1万7千多块,得了癌症竟然才赔500多?

  另一方面,平安这么大的品牌,竟然犯“算错数”这样的低级错误。

  那怎么不能多算点呢?

  

保额200万,患癌仅赔50块,百万医疗险还能信吗?



  单看报道本身,相信大家都跟陈先生一样,又困惑又愤怒。

  毕竟,报道里大写加粗的几个元素:

  200万保额、仅报销50多块、算错数等,实在不是一个专业理赔案件中该有的内容。

  但是,作为一个理性人,我们不能只跟着情绪走。

  保险公司的理赔处理,究竟合理吗?如果不合理,问题究竟在哪里,才是我们应该探讨的。

  一步一步来看。

  自费1万7千多元,实际仅仅报销500多元。

  保险公司计算出这个结果,有两个原因。

  第一,免赔额有一万元。

  这点不用多说,大多数的百万医疗险,都有这个规定。

  之所以这么设定,是因为大多数的百万医疗险,本来就只报销低频的大额医疗费。

  那么,高频的小额理赔,就需要想办法给过滤掉。

  而1万块钱,就是这个过滤门槛。

  只有这样,保险公司才能把百万医疗险的价格,控制到普通人都能接受的范围内。

  这样做,才符合百万医疗险的初衷:

  低保费,高保额,用高杠杆应对大额支出的风险。

  毕竟真正会造成家庭经济重创的医疗花费,绝不是那一万块钱。

  因此,实际理赔时设置这1万块钱的免赔额,其实是没有问题的。

  第二,是免责条款。

  平安方面称,乳房再造术、特需超声检查,不属于条款约定保障范畴,因此无法支持理赔。

  为什么会有这个约定呢?

  保险公司仍然是出于控制成本的需要。

  首先,从医学的角度,如果切掉一半乳房,其实是可以正常生存的。

  而许多人之所以选择植入“义乳”,更多是为了保持好看的体型,满足美观的需求。

  再加上,市面上有大量的“义乳”选择。

  因为形态不一样,材质不一样,重量、手感不一样、功能不一样,是否进口等等,价格也差很多。

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文章标题:保额200万,患癌仅赔50块,百万医疗险还能信吗?